衛教園地

於11/17舉辦的TOS（中華民國眼科醫學會）年會上，良視眼科梁章敏院長參與了《TSCRS台灣乾眼症診斷及治療指引》的發表，與研討會參與的眼科醫師們分享了台灣自己的乾眼症治療指引，並於活動當天擔任德國Schwind（屈光雷射設備）手術教學醫師，為現場眼科醫師進行技術指導。

結膜鬆弛是一種與年齡相關的眼部問題，結膜也如其他組織一樣，會因為老化逐漸失去原有彈性，結膜是位於眼瞼與鞏膜（眼球白色部分）之間的透明組織，隨著結膜結締組織逐漸鬆弛，會導致無法平順地覆蓋在鞏膜上，多出來的退化組織會形成皺褶。這些皺褶可能會因為眨眼時的摩擦而引發慢性炎症和血絲增生，進而產生乾眼症狀。

長時間使用3C產品，讓乾眼症躍升為新型「文明病」，且發病年齡逐漸下降。除了傳統的點藥治療外，多種創新療法也紛紛問世。去年底引進台灣的電漿波結膜整形、自體血清及PRP結膜下注射等療法，為長期受乾眼症困擾的患者帶來了煥然一新的改善效果。

視線內總有懸浮的小雜質們，像小蟲蟲或灰塵，但伸手去揮也揮不掉，雖然不至於會阻擋視線或造成日常生活困擾，但他們就在眼前飄來飄去，刷存在感⋯⋯你眼中也有這樣的小雜質嗎？他們就是俗稱的「飛蚊症」，飛蚊症是眼睛自然退化所產生的現象，大多數人都有，不用過於擔心，但若是由疾病造成的飛蚊症就須多留意，本篇將帶你了解：飛蚊症的成因、型態、疾病造成的飛蚊症狀。

若把眼睛比喻成一台相機，視網膜就如同底片，負責成像，若是底片出了問題，再美好的畫面也顯現不出來⋯⋯你了解自己的視網膜健康情況嗎？視網膜雖會隨年紀老化產生病變，但相較於年齡，視網膜疾病與高度近視、慢性疾病更有關聯，本篇將帶你了解：視網膜剝離的成因、症狀、治療方式，以及如何保健。

白內障手術的工作流程在傳統的白內障手術被屈光手術所取代後變得越來越複雜。超微型人工晶體乳化手術在1967年成為公認的手術方法,徹底改變並成為白內障手術的金標準技術。美國食品藥品監督管理局(FDA)於2010年批准了飛秒激光手術技術,到2016年,估計有一半的醫生已提供或打算在來年提供這項技術。已有幾項研究檢視了其潛在的益處和成本效益,製造商也持續推出升級和增強版本。 白內障手術管理 與年長者相比,中年成人對視力有更高的期望—因此,白內障手術的教育和決策參與對於在這一群體中實現最佳結果變得更加重要。術前檢查應該識別散光並評估視網膜健康。許多白內障手術患者曾接受角膜屈光手術,而目前存在散光的患者可能需要進行額外的術前檢查,與一般患者相比會有所不同。視力品質和術前檢查的準確性與眼表完整性有關。因此,乾眼的檢查和眼表問題的管理應是手術前規劃的一部分。 眾多的人工晶體選擇需要認真考慮與選擇最適合個人患者的人工晶體相關的因素。新的人工晶體度數公式不斷湧現。當這些公式在網絡上配合手動輸入數據時,需要額外的時間,且有可能出現錄入錯誤。如果支付者不涵蓋首選的選擇,則應就患者的需求進行財務討論,包括自費費用和長期改善視力的潛力。 白內障手術規劃 規劃白內障手術的一項挑戰是確保患者獲得足夠的資訊。生活方式問卷調查可促進系統地記錄個人患者特徵。 角膜散光的管理 白內障患者中散光十分普遍。在葡萄牙6506例白內障手術候選人中,43.5%的患者有≥1D的角膜散光,範圍為0至7.58D。在植入旋轉型人工晶體治療散光患者時,謹慎選擇候選人、術前評估、使用最新一代人工晶體度數計算器,並充分考慮手術所導致的散光,至關重要。 在白內障手術的每個階段都可能出現屈光誤差,且會因手術技術的不同而有所差異。在工作流程中,生物參數測量、人工晶體度數計算、眼睛標記、手術切口和人工晶體定位的錯誤都可能影響屈光準確性。缺乏個人化的外科醫師數據可能導致手術技術次佳或不一致。 白內障手術套件是整合式系統,能將患者數據傳輸至手術室,提供電腦輔助手術,改善工作流程便捷性和效率。市面上有幾種商業選項,提供一系列的人工晶體度數公式和專有功能。測量、可視化、標記和傳輸數據,與外科醫師的技術無關。線上規劃軟體可以數位方式連接診所中的診斷儀器,包括光學生物測量儀、角膜地形圖和光學相干斷層掃描儀。相關的患者數據會傳輸至手術顯微鏡的目鏡,可讓手術醫師觀察縱向光學相干斷層影像。在手術過程中,它可提供引導性切口位置和即時光學定位,以調整因非旋轉人和患者眼睛移動而產生的影響。   有一款模型結合了掃瞄光源光學相干斷層掃描和專有的非中心透射比照測角膜計,能夠產生前角膜和後角膜曲率及厚度數據。該軟體整合了重要資訊,包括生物參數、地形圖和斷層掃描的影像數據(不受製造商限制);電子病歷的白內障評估記錄和相關特徵;患者問卷調查回答和角膜屈光手術狀態;以及最新的人工晶體度數公式、旋轉型人工晶體和環形角膜鬆解切口計算器。參考影像和手術中的測量值會納入人工晶體度數計算,包含 Barrett True-K 全視透射率公式,該公式據報導對於接受白內障手術的近視和遠視患者而言,均能提供最低的平均屈光預測誤差和方差。該軟體使用術後屈光數據來分析結果,促進對人工晶體性能的評估,並在有需要時優化後續流程。 人工智慧在白內障管理中的角色 截至2023年1月,美國FDA已批准超過520種用於醫療的人工智慧和機器學習算法。人工智慧在白內障管理工作流程中的益處包括:有望幫助白內障篩檢和診斷、生物測量和人工晶體度數收集的優化;促進工作流程和培訓增強;以及預測後囊混濁的進展。需要大量內部化數據來分析這廣泛的參數。研究顯示,與傳統的人工晶體度數公式相比,基於人工智慧的影像分析在白內障診斷和評級、改善人工晶體度數計算以及合理準確的後囊狀態預測等方面具有優勢。基於人工智慧的手術視頻分析工具正在研發中。   一款於2018年推出的商業人工智慧平台在2023年擴展,增加了專有的手術規劃軟體,在患者管理過程中於背景運作。該軟體會為每位患者自動建立基於雲端的記錄,包括來自電子病歷和診斷結果的數據。每位患者的人工晶體度數計算是根據實務數據庫審核,確定哪種人工晶體度數公式對於具有類似特徵的眼睛最為準確。它可以比對兩種生物測量儀的診斷數據。手機應用程式可存取數據,以確認患者身分和人工晶體的選擇,進一步避免發生錯眼/錯患者的錯誤。醫生有各自的”登入頁面”,內有多項功能,包括工作提示和存取患者資訊及手術時程表。 其他雲端手術規劃軟體 在一個符合標準護理的環境中,執行全部工作流程任務和程序所需的時間,分別是曾接受屈光手術的患者17.6分鐘、散光患者16.1分鐘,以及一般白內障手術患者7.5分鐘。在2023年,一款全面的雲端數位健康解決方案問世,支援以診斷和白內障手術設備整合來實現白內障手術工作流程。據報導,與手動錄入數據相比,該手術規劃軟體平均可分別為曾接受屈光手術、散光和一般白內障手術的患者節省13.2、12.6和4.3分鐘的工作流程結束至結束時間。 人工晶體定位導引 2017年,FDA批准了飛秒激光手術平台的另一項升級,允許制定個人化治療計劃,實現精準的雷射輸出和高效的晶體碎裂,從而減少輸送至眼睛的超聲能量。自訂形狀的標記可精確並永久地在囊袋平面識別陡峭角膜軸的位置,以供手術中和術後的旋轉型人工晶體定位。除了提供手術中的成像功能外,還整合了術前的診斷儀器,透過無線數位通訊技術連線。虹膜登錄是鏈接的關鍵,透過從術前未擴散瞳孔選擇並與手術中擴散瞳孔相符的虹膜特徵來實現。該系統會自動校正非旋轉,不需要手術醫師參與。基於外科醫師開發的經驗公式,可以最佳化環形切口的構建,允許根據患者年齡和最多三個額外參數(包括角膜白至白、中央角膜厚度和角膜斜率變化率)進行修改。 一項小型非隨機試驗檢視了使用此功能標記囊袋(n=26)與傳統裂隙燈輔助手動標記(n=31)的準確性。與手動標記組相比,囊袋標記組的術後殘餘散光和人工晶體錯位顯著較低,視力結果也更佳。手術後三個月,分別有88.5%和38.7%的囊袋標記組與手動標記組達到≤0.5D的殘餘散光。   該雷射系統提供白內障密度成像,利用Scheimpflug成像、射線追蹤和三維模型軟體對白內障進行分級,並識別晶體核心的位置和密度。白內障密度成像軟體會建議最有效的碎裂模式,其中包含個人手術醫師的偏好設定,加速晶體碎裂並顯著限制超聲乳化能量。 徑向旋轉標記系統 另一款飛秒激光手術軟體產品可直接導入術前數據、進行生物測量的手術中虹膜特徵登錄,並實現精準雷射標記。液態光學介面減少了囊膜開口的大小、形狀和中心位置的變化。虹膜登錄提供了自動非旋轉補償。徑向角膜層間標記可與晶體囊袋的中心對準,並可輕鬆與旋轉型人工晶體上的標記對齊,平均準確度為0.6度,比手動標記準確5倍。這些標記在手術後數月內仍清晰可見,方便進行定位確認。 自動化囊膜開口切割 美國FDA在2017年批准了一複雜白內障手術評估和管理一款納米脈衝精準囊膜開口切割裝置在2017年獲得美國FDA批准。該裝置可透過一個清淨的角膜切口插入,施加輕微的吸力使囊膜接觸。快速的電脈衝可防止熱量散佈至硝鈦環之外。31報告顯示,這種清潔的前囊膜開口對於複雜案例特別有用,包括濾泡狀或變色晶體、鏡暈脫離、小瞳孔和角膜混濁等。一款新裝置可透過連接至人工晶體超聲乳化設備消除了另外真空源頭的需求,讓手術醫師可以利用標準的人工晶體超聲乳化踏板完全控制這些任務。 總結 白內障手術技術的進步持續提高工作流程的效率和效能。這些不斷創新和改良擴大了滿足日益苛刻患者期望的能力。                                                     ...

近視不僅是眼睛視力模糊的問題，更是一種需要全面管理的長期疾病。眼科專家在最新的第三屆亞太地區近視管理研討會(APMMS 2023)在台灣台北的開場研討會上分享了一些重要的資訊，讓我們一起來了解。 近視趨勢 專家觀察到，全球近視患者人數逐年增加。特別是在亞太地區，近視發展更為嚴重。這意味著我們需要更多的關注和行動來應對這個問題。 風險因素 近視不僅影響視力，還可能導致其他更嚴重的眼睛問題。專家發現，隨著近視程度增加，出現其他眼疾的風險也隨之增加。因此，我們需要警覺並及早處理近視。 預防措施 幸運的是，我們有一些方法可以預防或控制近視的發展。例如，增加戶外活動時間、保持適當的閱讀距離和姿勢、減少長時間使用電子產品等。此外，近年來，一些新的治療方法也在研究中取得了進展。 低劑量atropine治療：近年來，一些研究顯示低劑量atropine（阿托品）能夠有效抑制兒童近視的發展。這種藥物通常作為眼藥水使用，能夠幫助調節眼睛的光學成像，從而減緩近視的惡化速度。 MiSight®近視控制日拋隱形眼鏡：這是一種特殊設計的日拋隱形眼鏡，可以有效控制近視的發展。這種眼鏡不僅可以矯正視力，還能夠減緩眼軸長度的增長，從而達到控制近視的效果。 視力護理連續 專家們提出了「視力護理連續」的概念，即持續關注並採取行動來保護眼睛健康。這包括定期檢查視力、了解家族病史、遠離可能加劇近視的環境等。 我們需要意識到近視不僅是一個表面問題，更是一個涉及到眼睛健康和生活品質的重要議題。通過了解風險因素、採取預防措施和適時的藥物治療，我們可以更好地保護自己和家人的視力。记得定期接受眼科檢查，以便及早發現和處理問題。                                                           ...

國內研究團隊一項系統分析研究評估omega-3脂肪酸(FA)補充劑在治療乾眼症(DED)中的療效。DED是一種常見的炎性疾病,會影響眼淚膜的穩定性和眼表面的完整性。目前的治療如人工眼淚僅能提供暫時的緩解,而長期使用抗炎眼藥水存在風險。Omega-3 FA通過抗炎作用顯示了治療DED的潛力。 作者系統地搜索了5個主要數據庫中從2013年至2023年發表的有關omega-3補充劑治療DED患者的隨機對照試驗(RCT)。篩選後,共納入19個RCT,涵蓋4,246名患者。這些研究包括各種DED病因,如meibomian腺功能障礙、隱形眼鏡配戴和LASIK手術。評估指標包括患者自述的乾眼症狀以及眼淚破裂時間(TBUT)、Schirmer試驗、角膜螢光素染色(CFS)和淚池高度的臨床測試。 所有納入研究的質量均通過Cochrane偏差風險評估工具進行了評估,其中84%的研究偏差風險較低。分析結果顯示,與安慰劑相比,omega-3補充明顯改善了乾眼症狀、TBUT、Schirmer試驗、CFS和淚池高度。通過敏感性分析證明,omega-3的益處是一致的。元迴歸分析發現,補充時間越長、每日omega-3劑量越高和EPA百分比越高,療效越好。 作者總結認為臨床應用omega-3補充劑治療DED是可行的,特別是更高劑量、更長療程優先EPA形式會更有效。綜上所述,這項系統評價提供了有力的證據,支持omega-3脂肪酸在治療乾眼病中的應用。Omega-3的抗炎特性可顯著改善乾眼的症狀和體徵。關於理想配方和劑量的進一步研究將有助於鞏固omega-3在乾眼治療中的作用。                                                           ...

眼瞼與眼睛的健康息息相關,想要長期擁有清澈視界,眼瞼清潔保養絕對不可或缺!日常生活中許多眼睛疾病如乾眼症、結膜炎等,其實都和眼瞼衛生有關。本文將為您詳細解說眼瞼清潔的重要性、清潔方法以及應用場合。 為何需要眼瞼清潔? 我們眼瞼底下的眼瞼緣處,有著睫毛毛囊以及重要的瞼板腺。當這裡積聚髒物、老皮屑時，就容易滋生病菌，引發痤瘡和膿包，同時也會堵塞瞼板腺造成分泌不良。這不但導致眼瞼發紅、腫脹，也會引起乾眼症等一系列問題。 所以，想要長期擁有健康的雙眼，就必須重視眼瞼的衛生和清潔。打個比喻，就像我們會定期洗澡、洗臉、刷牙一樣，眼瞼清潔也要養成生活習慣，進行例行保養。 眼瞼清潔的方法和工具 日常家用的眼瞼清潔有以下幾種方法： 指腹按摩清潔法：用食指或中指腹部輕柔地按摩眼瞼，尤其是眼瞼緣處的睫毛根部、瞼板腺出口。不直接接觸眼球，避免刺激角膜。 化妝棉、眼瞼刷：可用化妝棉或專用的眼瞼刷，沾取少量清潔液後，輕柔地擦拭眼瞼表面積聚的污物。它們都是一次性使用的，減少交叉感染的風險。 清潔棉巾：市面上有預浸清潔液的眼瞼專用棉巾，可以隨身攜帶，方便外出或旅行時使用。它們無菌、防腐、不含刺激性成分，使用後可直接丟棄，減輕了清潔的工作量。 在眼科門診，有時需要進行更徹底的眼瞼清潔，除了上述工具外，還可有： 眼瞼電動刷：通過高速旋轉的刷頭，可有效去除眼瞼緣的痂皮屑、上皮組織和生物膜,深層清潔。操作時需要由醫護人員進行，防止不慎傷害眼表面。 紗布棉球：沾取適量消毒劑後，可用來擦拭眼瞼表面、睫毛根部的污物。需要醫護人員操作，才能確保正確用量，避免液體流入眼內。 眼瞼清潔液的選擇 日常家用的眼瞼清潔液主要有以下幾種： 嬰兒洗髮液：體質溫和，刺激性小，能減少眼睛的不適感。可以稀釋後當作眼瞼清潔劑。 低濃度茶樹油：具抗炎、抗菌、消螨等功效，可有效清除眼瞼緣的痂皮、老皮屑。但高濃度會刺激眼表面，建議 5% 以下。 低濃度次氯酸：具抗菌消炎功效，對金黃色葡萄球菌等細菌尤其敏感。可用於不同類型的眼部炎症。 3%硼酸液：可抑制細菌生長，具輕微消炎作用。主要適用於水腫、滲出性皮膚病變。 專用眼瞼清潔液：市面上也有專門為眼瞼清潔設計的產品，成分溫和，使用起來舒適度高。 在眼科門診清潔眼瞼時使用的藥物與液體較為強效，比如碘酊、高濃度茶樹油等，它們雖清潔效果好但是刺激性大，容易傷害眼表面，因此必須在醫護人員監督下使用。 眼瞼清潔的主要應用場景 現在為您介紹眼瞼清潔的幾種主要應用場景： 眼疾患的輔助治療：對於長期患有眼部疾病的病人，眼瞼清潔可以輔助藥物治療，比如用低濃度茶樹油清潔眼瞼緣，可改善類風濕關節炎患者的乾眼症狀。 眼睛手術前的準備： 如白內障、青光眼手術前，可以使用抗菌眼瞼清潔液，降低眼瞼和結膜囊中的病菌數量，預防術後感染的發生。 外傷後的護理：如果不小心造成眼瞼撕裂傷口，要及時用消毒液沖洗傷口，清除髒物，再擦拭乾淨，縫合傷口，才能促進傷口癒合。 化妝去角質：對于女性朋友，定期眼瞼清潔不但能去除垢物，還可促進睫毛生長，令雙眼更加明亮動人。 眼瞼清潔的注意事項 雖然眼瞼清潔非常重要,但是操作方法不當也會帶來一定風險，比如過度清潔反而導致眼睛更加乾澀。再者，一些人可能對清潔劑的成分過敏。所以在清潔眼瞼時，要注意以下幾點： 清潔前要洗淨雙手，確保指甲短平； 選擇品質優良的專用產品，避免刺激性大的洗潔用品； 清潔時用力要適中，不可拉扯眼瞼； 如感到不適，要停止使用原有產品。 最後，眼瞼清潔雖然看似簡單，但還是有一定的技巧。如果你是乾眼症患者，或長期眼部不適，建議第一次在眼科專業人員指導下進行。他們會根據你的具體情況，設計出最適合的清潔方案。 定期為雙眼「保養」，眼瞼清潔實在大有學問！希望這些知識能幫助您改善眼睛健康，擁有清明舒適的視界。                                                           ...

近年來，人工智慧技術在醫療領域快速發展，對眼科尤其是角膜領域也產生重大影響。本文綜述人工智慧在角膜領域的最新應用，包括角膜拓樣、角膜內皮細胞計數、角膜病變檢測、手術規劃等方面。     角膜地形圖檢查 角膜地形圖檢查是診斷角膜病變的重要檢查項目。傳統上由醫生進行人工判讀，存在主觀性差異。近年來利用人工智慧技術自動分析角膜地形圖，可以大大提高檢測精準度和效率。 具體應用包括 利用深度學習算法檢測角膜地形圖，評估角膜曲率、厚度等參數，檢測角膜異常。相比人工判讀提高了檢測敏感性96%。 應用卷積神經網絡檢測角膜地形圖，識別角膜顯微病變如角膜角化病變。檢測精準度達91%。 結合眼前節OCT成像，建立三維角膜模型，更準確評估角膜參數。 加入臨床信息，建立結合影像和非影像特徵的模型，可提高病變檢測率。    角膜內皮細胞計數 角膜內皮細胞密度和形態是評估角膜健康的重要指標。人工智慧技術可以自動識別細胞，計算細胞密度和形態分析，大幅提升效率。 傳統方法需要手工選取較大範圍代表區域進行統計，人工智慧可以自動全面掃描分析整個角膜內皮，提高檢測敏感性。 利用深度學習方法辨識細胞邊界，可以實現全自動細胞計數，計算細胞密度。檢測結果與手工計數高度一致。 可以自動計算六邊形率,評估細胞形態，早期發現細胞游離，監測手術後恢復。 結合長期數據，建立個體化模型，準確評估疾病進展風險。    角膜病變檢測 利用深度學習分析眼前節OCT和顯微影像，可以實現自動檢測多種角膜病變。 自動檢測角膜炎症性疾病如乾眼症、眼瞼炎。 識別角膜感染如角膜潰瘍、真菌性角膜炎。 檢測角膜失養症（Distrohpy）如地圖狀表皮層角膜失養症、Fuchs內皮層角膜失養症。 評估手術後角膜恢復情況，檢測併發症。 結合多種影像，提高檢測準確度至90%以上。 手術規劃 人工智慧可以結合診斷信息，為角膜手術提供精準的個體化治療方案。 根據角膜地形圖設計角膜移植手術，選擇最佳的移植角膜。 跨孔隧道切口設計，優化小切口白內障手術。 結合三維角膜模型，規劃角膜塑形手術。 根據內皮細胞計數評估手術風險，調整手術策略。 利用虛擬模擬軟體，幫助外科醫生進行手術演練。    雷射屈光手術規劃 利用人工智慧自動設計個體化的雷射屈光手術治療方案，可以實現精準矯正各種視力問題。 根據角膜地形圖計算視力問題及矯正量。 生成屈光矯正圖案，控制屈光矯正深度,避免誤差。 模擬手術效果，優化雷射屈光矯正範圍。 考慮眼表疾病史，制定安全有效的手術方案。 結合波前感測及眼動追蹤，實現精準高階視覺修復。    風險預測 利用大數據技術，人工智慧可以準確預測角膜手術風險，為醫師決策提供依據。 預測角膜移植排斥反應風險，調整用藥方案。 評估角膜塑形手術併發症發生概率。 根據內皮細胞密度預測手術導致的內皮衰竭風險。 預測角膜感染後治療反應，評估視力恢復情况。 提供個體化風險評估報告，幫助醫生制定適當治療策略。    總結而言，人工智慧技術在角膜領域展現巨大應用前景。人工智慧可以提升病變檢測準確性、自動化流程、個體化治療方案設計。未來人工智慧將深入整合到角膜診斷和治療全流程，使臨床決策更精準高效，最終提高患者護理水平。但人工智慧也有局限性，仍需結合醫師專業判斷，實現人機協同，為患者提供更優質護理。隨著算法不斷優化，人工智慧在角膜領域應用前景廣闊。   （以上資料為良視眼科彙整）113.03更新